HEMATOPOYESIS
La hematopoyesis o hemopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocito, leucocito y plaquetas) a partir de un precursor común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial o stem cell. Las células madre que en el adulto se encuentran en la medula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre.
•Durante las primeras
semanas embrionarias se encuentran células madres en el saco vitelino, las
cuales van diferenciándose en células eritroides, provistas de hemoglobina embrionaria.
•Desde el tercer mes
hasta el séptimo de embarazo, las células madre migran primero al hígado fetal,
y después al bazo fetal donde sigue la hematopoyesis.
•Desde el séptimo mes,
va disminuyendo la hematopoyesis en el hígado y bazo, hasta que desaparece para
la época del nacimiento y va adquiriendo preeminencia el papel de la medula
ósea.
Los tejidos
y órganos que llevan a cabo este proceso se llaman hematopoyéticos y de estos
derivan todas las células sanguíneas. La hematopoyesis extramedular (HEM) se produce en
los primeros estadios de la vida fetal, algo normal en este periodo pero esta
condición en el humano adulto se considera patológica debido a que en esta
etapa de la vida humana, la hematopoyesis se produce únicamente en la medula
ósea y los órganos que en la infancia actuaban bajo el rol de este tejido, en
la etapa adulta actúan filtrando y eliminando la sangre (bazo) y sintetizando
biomoleculas imprescindibles para los elementos que componen la sangre (hígado).
Componentes Microscópicos
de la Sangre
TROMBOCITOS
Tamaño: 2-4 µm.
Gránulos: rojo a violeta.
Intervalo de Referencia:
Medula ósea: No corresponde.
Sangre periférica: 7-25 con objetivo de inmersión en
aceite 100x.
ERITROCITOS
Tamaño: 7-8 µm.
Núcleo: ausente.
Cromatina: no posee.
Citoplasma: salmón.
Intervalo de referencia:
Medula ósea: No corresponde .
LEUCOCITOS
Citoplasma: azul
pálido al rosa.
Gránulos:
primarios: escasos.
secundarios: abundantes.
Relación N/c:
predomina el citoplasma
Intervalo de referencia:
Medula ósea: 17-33%.
Sangre periférica: 0-5%.
NEUTROFILOS BANDA
Tamaño: 10-15µm.
Núcleo: con forma de C o S. Estrechado pero no en
forma de filamento delgado.
NOTA: la
cromatina debe ser visible en la porción estrecha. Puede estar doblado sobre si
mismo.
Núcleos: no se observan.
Cromatina: en grumos gruesos.
NEUTROFILOS
POLIMORFONUCLEARES
Tamaño: 10-15µm.
Núcleo: 2 a 5 glóbulos conectados por filamentos
delgados sin cromatina visible.
Nucléolos: no se observan.
Cromatina: en grumos gruesos.
Citoplasma: azul pálido a rosa.
secundarios: abundantes.
Relación N/c: predomina el citoplasma.
Intervalo de referencia:
Medula ósea:
3-11%.
Sangre periférica:
50-70%.
BASOFILO
Tamaño: 10-14µm.
Núcleo: en general, 2 lóbulos conectados por filamentos
delgados sin cromatina visible.
Nucléolos: no se observan.
Cromatina: en grumos gruesos.
Citoplasma: lavanda a incoloro.
Gránulos:
primarios: escasos.
secundarios: de numero
variable, con distribución poco uniforme, pueden ocultar el núcleo.
(A)Violeta intenso a negro, de forma irregular.
Los gránulos son
solubles en agua y pueden desaparecer durante la tinción, con lo que dan el
aspecto de áreas vacías en el citoplasma (B).
Relación N/c: predomina en citoplasma.
Intervalo óseo: <1%.
Sangre periférica:
01%.
EOSINOFILO
Tamaño: 12-17µm.
Núcleo: 2-3 lóbulos conectados por filamentos delgados
sin cromatina visible.
Nucléolos: no se observan.
Cromatina: en grumos gruesos.
Citoplasma: lavanda o incoloro.
Gránulos:
primarios: escasos.
secundarios: abundantes, de
rojos a anaranjados; redondos.
Relación N/c:
predomina el citoplasma.
Intervalo de referencia:
Medula ósea: 0-3%.
Sangre periférica: 0-5%.
MONOCITOS
Tamaño: 12-20µm.
Núcleo variable, puede ser redondo con forma de
herradura o de riñón.
Con frecuencia presenta pliegues de aspecto similar a
las circunvoluciones del cerebro.
Nucléolos: no se observan.
Cromatina: similar al encaje.
Citoplasma: azul grisáceo, puede presentar seudópodos.
Gránulos: muchos gránulos finos que dan con frecuencia
el aspecto de vidrio esmerilado.
Vacuolas: ausentes a numerosas.
Relación N/c: variable.
Intervalo de referencia:
Medula ósea: 2%.
Sangre periférica: 11%.
LINFOCITOS
Tamaño: 7-18µm.
Núcleo: redondo o ovalado; puede ser ligeramente indentado.
Nucléolos: ocasionales.
Cromatina: condensada a intensamente condensada.
Citoplasma: escasa a moderado; celeste cielo; puede
presentar vacuolas.
NOTA: la diferencia de tamaño se debe principalmente ha
la mayor cantidad de citoplasma.
Gránulos: escasos azuprofilos (violetas).
Relación N/c: 3-5:1.
Intervalo de referencia:
Medula ósea: 5-15%.
Sangre periférica: 20-40%.
COMPONENTES PRINCIPALES DEL PLASMA
Plasma. (50 –
55%)
Agua, en 95%
Contiene
proteinas plasmaticas.
Albúmina
------------ Mantenimiento de la presión osmótica sanguínea.
Fibrinógeno
--------- Coagulación
Protrombina
---------- Coagulación
Aglutininas
---------- Reacción de aglutinación y anafixis – shock alérgico.
Globulinas
Anticuerpos
---------- Inmunidad
- CONTIENE SUSTANCIAS INORGANICAS.
- Sodio
- Potacio
- Cloruro de calcio
- Carbonatos
- Bicarbonatos
- GLUCOSA.
- HORMONAS.
- ENZIMAS.
- LIPIDOS.
- AMINOACIDOS.
1. Productos de degradacion.
*UREA.
*CREATININA.
- Se forman en diferentes órganos como
el hígado.
Las funciones
principales de la sangre son:
1. Transporta a las celulas elementos nutritivos y oxigeno y extrae de los
mismos productos de desechos.
2. Transporta hormonas, osea las secreciones de las glandulas endocrinas.
3. Interviene en el equilibrio de acidos, bases, sales y agua en el
interior de las celuas.
4. Toma parte importante en la regulacion de la temperatura del cuerpo, al
enfriar los oraganos como el higado y musculos, donde se produce exceso de
calor, cuya perdida del mismo es considerable y alentar la piel.
5. Sus globulos blancos son un medio desicivo de defensa contra la
bacterias y otros microorganismos patogenos.
6. Metodos de coagulacion evitan la perdida de ese valioso liquido.
RESUMENES
EXTRACCION
VENOSA.
Es la recoleccion
de sangre de una vena, generalmente tomada por un quimico bacteriologo
parasitologo, un laboratorista, un personal de enfermeria, un paramedico o un
estudiante de estas profesiones.
Tambien se conoce
con los nombres alternativos de extracción de sangre o flebotomia.
Por lo general se
extraen de 5 a 25ml. para que una muestra sea considerada adecuada para el tipo
de pruebas sanguineas que se haya solicitado.
Ocasionalmente se
extraen minusculas cantidades de sangre como muestra de pacientes diabeticos,
recien nacidos o previo a una donacion de sangre. Tambien se realiza una
venopuncion para una donacion de sangre o en pacientes con policitemia, de
quienes se extraen unos 350 – 500cc. de sangre. Los examenes hechos en la
sangre o en partes de esta, le pueden suinistrar claves importantes al medico
acerca de la salud de la persona, orientandolo hacia el diagnostico y/o tratamiento.
Hay muchas
maneras en las que se puede extraer sangre de una vena. El mejor metodo varia
con la edad del paciente, elequipo dispone y los examenes de sangre
solicitados. Usualmente se saca sangre venosa de la parte interior del codo o
del dorso de la mano.
TIPO DE AGUJAS.
Las agujas vienen
en presentaciones de diferentes diámetros, los cuales se representan con
numeros.
El diametro de la
aguja esta indicado por el calibre de la aguja. Cada calibre tiene una serie de
diferentes longitudes para el uso que amerite. Hay una serie de sistemas para
medir el calibre de la agujas. Las agujas mas comunmente usadas en el campo
medico van en escala escala desde el numero 7 y la mas ancha hasta el numero
33, la mas pequena; el calibre mayor es reservado para las agujas de menor
diametro. Las agujas de calibre 21 son las que mas se usan para la venopuncion,
mientras que las de calibre 16 son agujas comúnmente utilizadas para la
donacion de sangre, ya que son los suficientemente gruesas como para permitir
que los glóbulos rojos pasen a traves de la aguja sin que se rompan, ademas, el
calibre mas grueso permite que mas sangre se recoja o entregue en perioso mas
corto. Aunque las agujas reutilizables tienen aplicación en situaciones de
investigación cientifica, las agujas desechables son mucho mas comunes en el
uso de la medicina con la finalidad de evitar la transmisión de enfermedad. Las
agujas desechables deben ser descartadas en el cubo de plastico o aluminio previamente
designados para ese proposito.
PROCEDIMIENTO.
La preparación de
parte del paciente depende del examen de sangre especifico que se practique.
Muchos examenes no requieren de ninguna preparación especial; otras veces, a la
persona se le puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limiten
ciertos medicamentos antes del examen.
ANTES DE LA
PUNCION.
Previo a la
puncion de cualquier individuo, este debe ser identificado correctamente.
Algunos profesionales prefieren escribir el nombre del sujeto sobre los tubos
que se va a llevar, otros prefieren identificarlos al concluir la venopuncion.
Toda exploracion y procedimiento sobre pacientes debe hacerse con guantes de
goma protectores para asegurar las medidas de precaucion universal. Todos los
tubos, algodón, torniquete, agujas, liquido antiseptico, etc. deben estar
preparados antes del abordaje de la vena. Previo a la colocacion de los guantes
se debe realizar la tecnica de lavado de manos, ya que esta se utiliza antes de
iniciar cualquier procedimiento invasivo.
LOCALIZANDO UNA
VENA.
El profesional de
la salud entonces coloca una banda elastica o torniquete alrededor de la parte
superior de la zona que se va a punzar con el fin de aplicar presion en el area
y hacer que las venas se llenen de sangre. Si no se dipone de un torniquete, se
puede utilizar un guante de goma o el esfigmomanometro, es decir, el
instrumento para tomar la tension arterial y llenar el mango por debajo por
debajo de la prsion diastolitica, es decir, entre 40 y 60 mmHg. Esto permite
escoger una vena de suficiente calibre calibre y asegurar el uso de la aguja de
calibre correcto.
En pacientes
hospitalizados, puede que el miembro superior este en un ambiente frio que
cause oclusion de las venas superficiales. Para esos casos suele bastar con
envolver el miembro o sumergirla en un recipiente con agua tibia durante unos 2
minutos y colocar el torniquete antes de sacar la mano del recipiente. El sitio
de puncion se limpia entonces con un antiseptico, la mayoria de las veces con
alcohol isopropílico.
Algunos
profesionales de la salud escogen golpear con suavidad sobre la superficie de
la piel por encima de la vena para causar una dilatación venosa refleja. Otros
prefieren evitar esa practica.
VENOPUNCION.
Luego de escoger
el sitio y la vena adecuada, se introduce suavemente una aguja en la vena con
un angulo de aproximadamente 45* y se
reorienta en direccion paralela una vez que se ha penetrado en la luz de
la vena para recoger la sangre en la jeringa, en un frasco hermetico o en un
tubo adherido a la aguja.la banda elastica se retira del brazo antes de extraer
la aguja. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un
dolor moderado o solo una sensación de pinchazon o picadura. Después puede
haber algo de sensación pulsatil, levemente incomoda que resuelve por si sola.
Una vez que se ha
recogido la muestra se sangre, se retira la guja y se cubre el sitio de puncion
con una bola y se cubre el sitio de puncion con una bola de algodón para
detener cualquier sangrado y prevenir la formación de hematomas. En bebes o en
niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta
para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de
vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente,
se puede colocar un vendaje sobre el area si hay algun sangrado.
PUNCION DEL TALON
O DEL DEDO.
Ocasionalmente se requiere extraer una o varias
gotas de sangre sin tener que llenar un tubo. Es el procedimiento para realizar
una muestra de glucosa en diabeticos o para pruebas de sangre en recien
nacidos. Para ellos se suele usar la yema de un dedo o el talon. Se calienta la
extremidad con agua tibia o compresar con una temperatura no mayor de 40*C para
conseguir un flujo sanguineo optimo. Se perfora con una lanceta de 2.5mm de
largo o un dispositivo automatico sobre el lado lateral o el medial evitando la
almohadilla del talon. Igualmente se utiliza la suerficie lateral de la yema
del dedo segundo, tercero o cuarto. Por lo general se desecha la primera gota
de sangre extrayendo mas gotas haciendo un masajes suave sobre el dedo o talon.
EXTRACCION ARTERIAR
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial
o canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa del lumen
de la arteria elegida, confines diagnósticos (gasometría arterial, pH, etc.) o
de monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa
principalmente en su contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre
arterial muestran la composición de la sangre antes de que sus componentes sean
utilizados por los tejidos del cuerpo.
La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor
sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:
·
Fácil de palpar.
·
La circulación colateral a través de la arteria
cubital suele ser excelente.
·
La arteria no es adyacente a grandes venas.
·
La punción es relativamente indolora.
·
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal en la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar
incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es
dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.
Se debe preguntar siempre si el paciente toma
tratamientos anticoagulantes.
Arterias
que se pueden utilizar
·
Radial 30°
·
Arteria humeral
45°
·
Arteria femoral
90° con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no son posibles
de usar.
¿Por qué se extrae sangre de las Arterias?
La sangre en las arterias (sangre arterial) se
diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa) principalmente en su
contenido de gases disueltos. Los exámenes de sangre arterial muestra la composición de la sangre
antes de que cualquiera de sus componentes sea utilizado por los tejidos del
cuerpo.
PUNCION CAPILAR
La
sangre de la llamada punción capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y
venosa más que de capilar:
La
obtención de sangre por punción capilar es:
*Si
la punción venosa es peligrosa para el paciente no se puede accesar las venas
recomendadas.
*Las
venas se están utilizando para administrar medicamentos.
*El
volumen de sangre requerido no justifica una extracción venos.
Estas
circunstancias se aplica a:
*Neonatos *Lactantes
*Niños
*Adultos con quemaduras severas
*En
pacientes muy obesos *En caso de
terapias intravenosas
LANCETAS:
Las
lancetas son el instrumento utilizado para extraer una pequeña muestra de la
sangre, por medio de una leve punción en alguno de los dedos de la mano.
PROCEDIMINTO
DE LA PUNCION CAPILAR:
*Una
vez escogido el sitio de la punción, puede dar un ligero masaje al área para
concentrar la sangre.
*Limpie
el sitio con alcohol etílico o isopropitico al 70%.
*Con una mano sostenga el dedo o área a
puncionar y con la otra sostenga la lanceta.
*Haga
la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.
*Después
de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene liquido
tisular, limpiando con el algodón.
*Presione
el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera interrumpida.
*Una
vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador a los micro
tubos con sus tapas.
*Los
micro tubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por
lo menos 10 veces para evitar su coagulación.
*Coloque
el algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para parar el
sangramiento.
CONSIDERACIONES
ADICIONALES DE LA PUNCION CAPILAR:
*La
mala circulación causa modificaciones en la concentración de ciertos
componentes sanguíneos debido a la contaminación con líquido tisular, causada
por la presión que se aplica para obtener la muestra.
*Al
escoger el sitio de la punción, evite hacerlo en dedos con quemaduras,
exhortaciones o canticos.
*Las
muestras para mediciones de pH y gases sanguíneos en tubos capilares de vidrio
heparinizados deben ser llenados sin formación de burbujas de aire. Sellar
inmediatamente un extremo del tubo y coloca una pequeña barra magnética en
dirección ascendente dentro del tubo. Colocar en agua con hielo, evitando la
contaminación de la muestra.
Para
realizar una punción capilar debemos seguir las instrucciones y tener al
paciente tranquilo para que no pase algún tipo de accidente.
ANTICOAGULANTES…
Que son los anticoagulantes
Es aquella sustancia que evita la formacion de coagulos.
TIPOS DE ANTICOAGULANTES..
Anticoagulante in vitro: Se usa en laboratorios en los tubos de ensayo
para evitar la coagulacion de la sangre y asi poder realizar varios examenes a
la sangre.
Anticoagulante in vivo: Son administrados al organismo via oral o or
medio de inyecciones.
A.C.D. (acido citrato dextrosa)
Puede
resultar muy util en hematologia para preservar los antigenos de globulos rojos
durante 21 dias.
A.P.D.A. (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)
Durante
35 dias este anticoagulante tiene aditivos que permiten mejor la conservacion
de las celulas sanguineas.
ANTICOAGULANTES
ORALES:
Reducen
la capacidadcoagulante de la sangre pueden impedir que los coagulos se aganden y causen
problemas mas serios.
APARATO CIRCULATORIO.
FUNCIONES
El aparato circulatorio tiene varias funciones:
sirve para llevar los nutrientes y el oxigeno a las células, y para recoger los
desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la
orina, y por el aire exhalado en los pulmones rico en dióxido de carbono (CO2).
De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además
el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: intervienen en las
defensas del organismo, regula la temperatura corporal, transporta hormonas,
etc.
El sistema está formado por el corazón, que es
el organismo propulsor, y los vasos sanguíneos, que son los conductos por los
cuales circula la sangre por todo el cuerpo.
CORAZON
Es un órgano muscular parcialmente hueco,
situado en la cavidad torácica entre dos pulmones. En un adulto pesa aproximadamente
400g y tiene el tamaño de un puño (unos 10 cm de alto por 10 cm de ancho)
El corazón se encuentra rodeado por una capa de
tejido conectivo llamada pericardio; internamente está protegido por otra capa también
de tejido conectivo; el endocardio; la capa media se llama miocardio. El corazón
propiamente dicho se constituye de musculo estriado de movimiento involuntario,
llamado musculo cardiaco o miocardio.
Las primeras ramificaciones de la arteria aorta
originan las arterias coronarias derecha e izquierda, las cuales suministran
sangre al corazón.
El corazón está dividido en cuatro cavidades:
dos superiores las aurículas y dos inferiores, ventrículos. La aurícula derecha
comunica con el ventrículo del mismo lado a través de la válvula tricúspide;
mientras que la aurícula izquierda comunica con el ventrículo correspondiente
por medio de la válvula bicúspide o mitral.
Tanto la válvula tricúspide como la válvula
mitral evitan que la sangre fluya hacia atrás.
La aurícula y el ventrículo derecho están separados
de los izquierdos por la pared muscular, que se llama tabique interventricular.
VASOS SANGUINEOS
Arteria: están formados por 3 capas de tejido;
una externa, una media que permiten al vaso distenderse para soportar la fuerza
con que el corazón les envía la sangre y una capa interna.
Venas: se forman a partir de las vénulas que en
los tejidos del cuerpo van uniéndose en vasos de calibre cada vez mayor que
finalmente desembocan en una aurícula del corazón.
Capilares: son conductos muy delgados que establecen
comunicación entre las terminaciones arteriales y venosas.
CIRCULACION SANGUINEA
La circulación de la sangre lleva nutrientes a las células
asimismo recoge de estas los productos de excreción que resultan del
metabolismo celular y los expulsa del cuerpo; de esta forma se establece un
viaje de ida y vuelta al corazón, que puede distinguirse en 2 etapas:
Circulación menor o pulmonar, que corresponde a
la circulación de la sangre que va del corazón a los pulmones donde se
purifica, y regresa al corazón.
Circulación mayor o sistemática, que va del corazón
a todos los tejidos del cuerpo y luego regresa al corazón.
Comienza cuando la sangre es bombeada del ventrículo
izquierdo y pasa al interior de la arteria aorta; es la que va a originar a
partir de sus ramificaciones
Desde el mismo punto donde la arteria aorta
sale del corazón empieza a ramificarse; las primeras divisiones originan las
arterias coronarias que irrigan el corazón, las carótidas y las subclavias que nacen
del cayado aórtico: las primeras irrigan el cerebro y la cabeza, y las segundas
los brazos; estas se dividen en auxiliar y humeral, radial y cubital, y en la
mano la arcada. En la pelvis, la aorta se divide para originar las iliacas
primitivas que en las piernas cada una forma la femoral, la poplítea, la tíbiales
y la perianal.
ARTERIAS
Por definición son aquellos vasos sanguíneos que
salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo. Todas las
arterias excepto la pulmonar y sus ramificaciones llevan sangre oxigenada. Las arterias
pequeñas se conocen como arteriolas que vuelven a ramificarse en capilares y
estas al unirse nuevamente forman las venas. Las paredes de las arterias son
muy elásticas y están formadas por tres capas. Sus paredes se expanden cuando
el corazón bombea la sangre, de allí que se origine la medida de diagnostico. Las
arterias, contrario a las venas, se localizan profundamente a lo largo de los
huesos o debajo de los músculos.
Las arterias principales son la aorta (2.5cm de diámetro) y el tronco
pulmonar. La aorta es un vaso sanguíneo grueso que sale del ventrículo izquierdo
en forma de arco, del cual se originan las arterias que van al cuello, cabeza y
miembros superiores. La aorta desciende a lo largo de la columna vertebral por
la cavidad torácica y abdomen, terminan en las dos arterias iliacas que van a
los miembros inferiores. Al pasar por cada cavidad del cuerpo se subdivide para
suplir distintos órganos. El tronco pulmonar es la única arteria que lleva
sangre venosa (con poco oxigeno), sale del ventrículo derecho hasta ingresar a
los pulmones como arterias pulmonares para capilarizarse y sufrir el
intercambio gaseoso.
Las arteriolas distribuyen la sangre arterial
en los lechos capilares, con una presión hidrostática relativamente baja. Como su
nombre lo indica, en lo esencial son arterias de muy poco calibre tienen una
luz relativamente angosta y paredes musculares gruesa. Las paredes de los vasos
sanguíneos se ajustan a un plan generalizado, según el cual consiste en 3 capas
o túnicas. Sin embargo estas capas no siempre presentan una definición tan
clara como lo indica su descripción se denomina:
Capa o túnica intima, que es la más interna.
Capa o túnica media, la intermedia.
Capa o túnica adventicia que es la externa
La mayor parte de las arterias van acompañadas
por un nervio y una o dos venas formando una relación vasculonerviosa cubierta
por tejido conectivo. En algunas personas las paredes arteriales se endurecen
perdiendo y dando lugar a la condición de arteriosclerosis o ateroesclerosis.
VENAS
Son vasos sanguíneos mayores que las arterias y
que corren superficialmente a la fascia (tejido conjuntivo que cubre a los músculos)
como venas superficiales y acompañan a las arterias (dos por cada arteria) como
venas profundas su circulación se debe a la presión de la sangre que fluye de
los capilares, a la contracción de los músculos y del cierre de las válvula. Forman
dos sistemas de vasos, los de la circulación pulmonar y los de la circulación general.
Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones al atrio
izquierdo. Comienza en los alveolos hasta formarse en tres troncos venosos del pulmón derecho y dos para el izquierdo; uniéndose
luego el lóbulo superior del pulmón derecho con el que sale del lóbulo medio
para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada pulmón.
Las venas de la circulación general traen
sangre de todas las regiones del cuerpo al atrio derecho del corazón. Incluyen las
venas que se vacían en el corazón, las que van a la vena cava superior y a la
vena cava inferior.
Las venas están provistas de válvulas consistentes
en válvulas dispuestas a modo de permitir el flujo e la sangre hacia el corazón.
Pero no en la dirección opuesta.
Tales válvulas son pliegues de la túnica íntima
con refuerzos centrales de tejido conectivo y también hay fibras elásticas en
la cara de las valvas que miran hacia la luz del vaso. Las válvulas venosas
tienen arias funciones: en primer término sirven para contrarrestar la fuerza
de la gravedad al evitar el flujo retrogrado, pero también ejerce otros efectos
por ejemplo las válvulas permiten el “ordeño” de las venas cuando los músculos
que circundan a estas se contraen y hacen las veces de dos bombas. Aun mas,
evitan que la fuerza de la contracción muscular origine una presión retrograda
en los lechos capilares drenados por las
venas.
La sangre venosa es de un color rojo oscuro. Contiene
bióxido de carbono y menos oxigeno que la arteria.
CAPILARES
Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones
de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la
piel. Llevan nutrientes y oxigeno a la célula y traen de esta los productos de desecho.
Al reunirse nuevamente forman vasos más gruesos
conocidos como vénulas que al unirse luego forman las menas.
ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS
Túnica íntima: es la capa interna formada por
un endotelio, su lámina basal y tejido conectivo subendotelial laxo. Esta encargada
del contacto con el medio interno.
Túnica media: es la capa formada por capas concéntricas
de células musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables
de elastina, fibras reticulares y proteo glicanos, que en las arterias está bastante más desarrollada que en las
venas, y que prácticamente no existe en los capilares.
Túnica adventicia: es la capa mas externa, con
fibras de colágeno y fibras elásticas varia de espesor desde relativamente fino
en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vénulas y venas, donde representan el
principal componente de la pared del vaso.
BIOMETRIA HEMATICA
La biometría hemática completa (BHC) es una prueba de detección básica y constituye la técnica dellaboratorio que se pide con mas frecuencia. Los datos que se proporcionan constituyen informacióndiagnostico muy valioso sobre el sistema hematológico y otras partes del cuerpo, pronostico, respuestaal tratamiento y recuperación.
Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración ycalidad de las células sanguíneas.
- CHCM=(Hb/Ht)*100GR%
- VCM=(Ht/GR)*10fL
- HCM=(Hb/GR)*10pg
Clasifican los eritrocitos deacuerdo al tamaño y su contenido hemoglobina para conocer las cifras de hematrocrito, hemoglobina y el numero total de eritrocitos.
Hemoglobina.
La hemoglobina es
una heteroproteína de
la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los
tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es una
proteína de estructura cuaternaria, que consta de cuatro subunidades. Su
función principal es el transporte de oxígeno. Esta proteína hace parte de la
familia de las hemoproteínas, ya que posee un grupo hemo.
Estructura
La forman cuatro
cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupohemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una
molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:
Unión del succinil-CoA (formado
en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) alaminoácido glicina formando un grupo pirrol.
Cuatro grupos pirrol
se unen formando la protoporfirina IX.
La protoporfirina IX
se une a un ion ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.
La hemoglobina es una
proteína tetrámera, que consiste de cuatro cadenas polipeptídicas con
estructuras primarias diferentes. La hemoglobina presente en los adultos (HbA)
tiene dos cadenas α y dos cadenas β. La cadena α consiste de 141 aminoácidos y
una secuencia específica, mientras que la cadena β consiste de 146 aminoácidos
con una estructura primaria diferente. Estas cadenas son codificadas por genes
diferentes y tienen estructuras primarias diferentes. En el caso de las cadenas
δ y γ de otros tipos de hemoglobina humana, como la hemoglobina fetal (HbF) es
muy similar a la cadena β. La estructura tetrámera de los tipos comunes de
hemoglobina humana son las siguientes: HbA1 tiene α2β2, HbF tiene α2γ2 y HbA2
(tipo menos común en los adultos) tiene α2δ2. Las cadenas α y β de la
hemoglobina tienen un 75% de hélices alfa como estructura secundaria, con 7 y 8
segmentos respectivamente. Cada cadena polipeptídica de la hemoglobina está
unida a un grupo hemo para formar una subunidad. Las cuatro subunidades de la
hemoglobina en su estructura cuaternaria forman un tetraedro. Y sus subunidades
se unen entre ellas por puentes de sal, que estabilizan su estructura.
Tipos de hemoglobina
Hemoglobina A o HbA, llamada también hemoglobina
del adulto o hemoglobina normal, representa
aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Está formada por dos
globinas alfa y dos globinas beta.
Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después
del nacimiento. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento
marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.
Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en
la anemia de células falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.
Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y
dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas gamma
y aumenta la producción de globinas beta.
Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno
(Hb+O2)
Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en
estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede
unir oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay
deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el
hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por
intoxicación de nitritos.
Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2 después
del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es
letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces
mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este fácilmente y produce
hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración
sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).
Hemoglobina
glucosilada: aunque se
encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en patologías como
la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unión de la Hb con glucosa u
otros carbohidratos libres.
También hay
hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. Éstas sólo están
presentes en el embrión.
Valores de
referencia
Los valores de referencia varían de acuerdo a cada laboratorio
clínico y por eso se especifican al solicitar la
prueba. Esto depende de la ubicación del mismo, específicamente altitud la calidad de las
técnicas usadas.
Heritropoyesis
La
eritropoyesis es el proceso que se corresponde a la generación de los glóbulos
rojos (también conocidos como eritrocitos o hematíes). Este proceso en los
seres humanos ocurre en diferentes lugares dependiendo de la edad de la
persona.
Durante
las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco
vitelino. Posteriormente, en el segundo trimestre de gestación la eritropoyesis
se traslada al hígado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la
médula ósea, principalmente de los huesos largos. Hacia los 20 años los huesos
largos se llenan de grasa y la eritropoyesis se llevará a cabo en huesos
membranosos como las vértebras, el esternón, las costillas y los ilíacos.
El
proceso se inicia con una célula madre que genera una célula diferenciada para
producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimáticos llega a la
formación de reticulocitos, los cuales tres días después se transforman en
hematíes maduros. La vida media de un eritrocito es de 120 días.
Heritropoyetina
La eritropoyetina o EPO es una hormona
glicoproteica que estimula la formación de eritrocitos y es el principal agente
estimulador de la eritropoyesis natural. En los seres humanos, es producida
principalmente por el riñón (90%), el resto en el hígado.
Su nombre significa 'que facilita la
creación' (en griego: poiesis) de glóbulos rojos (o eritrocitos).
La producción de eritropoyetina se ve
estimulada por la reducción de tensión de oxígeno en los tejidos (hipoxia
tisular) que es detectada por las células instersticiales peritubulares del
riñón. Se supone la existencia de un sensor extrarrenal. La noradrenalina, la
adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la producción de EPO. La
eritropoyetina producida en el riñón estimula las células madre de la médula
ósea para que aumenten la producción de eritrocitos (glóbulos rojos). En el
cuerpo humano, la EPO se forma en un 85-90% en el riñón mediante el endotelio
de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos, y en un 10-15% en
los hepatocitos del hígado. Además, podría sintetizarse también en el cerebro,
la matriz, los testículos y el bazo.
La eritropoyetinaEpoR. Su acción principal es
estimular la poyesis]], pero la EPO actúa también en la diferenciación de las
células de precursor y también estimula en pequeña medida la formación de
megacariocitos. El papel paracrino de la eritropoyetina en el cerebro y en el
útero todavía no ha sido aclarado.
La ausencia de eritropoyetina produce anemia,
debilidad muscular y la resistencia al ejercicio físico disminuye notablemente.
Otro problema frecuente es la hipertensión.